首页>> 律师普法音频>> 法律顾问律师普法音频>> 公费医疗报销比例
公费医疗的报销比例如下:
一、在职人员门诊费用报销比例:
1、≤3000元:公费医疗报销80%;
2、>3000元:公费医疗报销90%。
二、在职人员住院费用报销比例:
1、≤10000元:公费医疗报销90%;
2、>10000元:公费医疗报销94%。
公费医疗和医保的区别
1、概念不同。医保是指职工或居民在患病时,能得到目前所能提供给他们的、能支付得起的、适宜的医疗技术。而公费医疗是指国家为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。
2、覆盖人群不同。医保覆盖人群包括职工、居民,但公费医疗仅限于公务员。
3、保障范围。公费医疗保障相对医疗保险范围更大,报销比例更高。
4、负担主体不同。公费医疗由单位负担,纳入本部门预算;医保由社保基金支付,享受医保的都是企业职工和被剥离的原事业单位职工。
5、报销比例不同。公费医疗是单位出钱,报销全部。而医保是按照国家省市规定报销比例执行。
要求提供的其他材料。
医疗费报销需要提供的材料
1、参保人身份证原件及复印件(委托他人办理的,须同时提供被委托人身份证原件及复印件);
2、参保人医保卡原件及复印件,无医保卡的参保人,提供本人银行存折(卡)原件及复印件;
3、收费收据原件及复印件;
4、住院费用明细清单(注意:不是每日费用清单);
5、出院小结或出院记录,如果出院小结手写在病历的要复印出院小结和病历封面;
6、疾病诊断证明书(死亡的,须提供死亡证明书);
7、未成年人同时要提供户口簿(复印件),监护人身份证,生育或终止妊娠的还需提供计生部门的相关证明(结婚证和准生证的原件及复印件),农村五保户提供民政部门核发的有效证件,交通意外要提供驾驶证和行驶证的原件和复印件,公安交通管理局事故认定书和交通事故损害赔偿调解书,骨折的要附加陈述受伤过程;
8、如在市外就医已办理备案的,需带转院(诊)申请表或医疗保险非定点医疗机构申请表,在外地长期居住的须提供居住地居委会或村委会出具的居住证明。
公费医疗报销流程
1. 登记和参保
需要前往当地社保局进行登记和参保。准备好相关身份证明、户口本、社保卡等材料,填写相关申请表格,并提交给社保局。经过审核后,即可成功参加公费医保。
2. 就医和就诊
当需要就医时,可以选择公费医疗机构进行就诊。在就诊时,患者需要出示自己的社保卡和有效身份证件,以便医疗机构确认其参保身份。
3. 报销申请
就诊结束后,患者需要向医疗机构索取医疗费用发票,并填写报销申请表。在申请表中填写个人基本信息、就诊信息以及相关费用明细等内容。
4. 医疗机构审核
医疗机构会对患者提交的报销申请进行审核。他们将核对患者的社保信息,确认是否符合公费医保的报销条件。如果审核通过,医疗机构将在一定时间内将报销款项打入患者指定的银行账户。
5. 报销款项到账
患者可以通过自己的银行账户查询到报销款项是否已经到账。一般情况下,报销款项会在一周左右到达。
6. 保存相关材料
在整个报销流程结束后,患者需要妥善保存好相关的报销材料,包括医疗费用发票、报销申请表等,以备日后需要。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。