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于梦歌工伤报案信息表.doc
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华讯人力资源有限公司
工伤报案请填写以下信息：
1、公司名称 工人姓名：(企业名称、受伤人员姓名）华兰生物疫苗股份有限公司 于梦歌
2、性别： 女
3、联系电话：（备注清楚谁的 贵姓） 17513866716于
4、工伤人员身份号码： 412824200006165527
5、出险地点(省市区具体地址)： 河南省新乡市华兰大道甲1号附1号
6、出险时间（年月日几点几分24小时制）： 2022年01月26日08点50分
7、受伤部位及经过(从事什么工作？怎么受伤？受伤部位？一定要详细)：从事培养单元过滤灭活工作，拆卸管道操作中，管道内残留液体溅在面部， 左眼受伤
8、就诊医院： 新乡医学院第三附属医院
9、就诊费用： 元
住院/门诊：
备注：以上都是必填项
请您给受伤员工拍照(全身带受伤部位的照片、带脸带身份证的照片、受伤地点照片，涉及住院的床头卡照片)
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