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门诊初诊病历 患者姓名:胡大旺d 性别，男性年龄:42岁 出生日期:1982年01月06日 门诊号:20240709054953 就诊日期:2024年07月17日10时11分就诊科室，关节外科/运动医学科门诊 主诉:左膝关节疼痛加重1月 现病史:1周前车祸伤致右膝关节疼痛、活动受限既往史:无过敏史:无 体格检查:。右膝关节肿胀，股骨内侧髁压痛 辅助检查:2024-07-10下肢:右膝股骨外侧髁骨髓水肿，胫骨平台骨髓水肿、骨软骨损伤表现;右侧内侧副韧带损伤、撕裂表现，邻近软组织水肿;右膝前交叉韧带损伤表现;右膝关节少量积液。门诊诊断: 西医诊断:1.右膝关节内侧副韧带损伤2.膝挫伤骨髓水肿 注意事项: 诊疗意见。休息、支具固定，对症处理 1.2024-07-17 10:15云南白药气雾剂6g每日三次7天 建议病假时间:2024-07-17至2024-07-30，休假14天，全休2周，佩戴支具。 医师签名: 赵恒 第1页/共1页
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