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陕西-西安交通事故1个月前

¥9.90

律师您好。我于去年10月20日在平安官网上购买了一款境外工作险,主要为了保障境外医疗疾病的理赔。去年年底我发现在我出现鼻塞症状,然后今年1月去医院看了之后被医院诊断为鼻中隔偏曲,并需要进行手术治疗。但是,保险公司以保险条款中的一条责任免除条款“根据被保险人的主治医生的意见,可以被合理延迟至被保险人返回境内后进行而被保险人坚持在境外进行的治疗或手术”拒绝对我的医疗费用进行垫付赔付。他们给出的方案是我可以在三年之内回国进行手术治疗,医疗费用报销。

但是1是这个保险我买的只是短期,就是怕出现这种不配的情况,所以我现在的保险7月份就到期了;2我目前没有回国的计划,因为在境外工作稳定,所以我也不想因为要做手术专门回国一趟;3我现在的症状是每天无法呼吸,已经严重影响到我的正常生活

我想咨询一下您,这种情况我能否坚持在境外做手术让保险公司理赔。

查看李莹珺律师的回答

李莹珺律师 陕西-西安 陕西华格律师事务所

  • 您好!根据您描述的情况,该保险的责任免除条款有一个前提,那就是根据您主治医生的意见,该手术可以合理地延迟至境内进行,而您坚持在境外进行手术。只有这样的情形,对方才可以免除理赔义务。现在需要确定的是您的病情是否可以推迟至国内进行。而这需要您的主治医生给出意见。

    1个月前

  • 谢谢李律师。因为医院和保险公司都是邮件沟通,保险公司那边有一个问题“该患者的手术是否可以推迟到四周后?”,医院告诉我他们回答的大致是“手术属于选择性手术,但是由于已经严重影响患者生活工作,所以建议尽快实行”。保险公司觉得这个属于可以延长到境内治疗,请问是否不合理?并且,他们给出的方案是让我在三年之内回国做手术就可以报销,和他们邮件里问的四周也有矛盾。更何款我目前没有回国计划,也就不支持“可以回国治疗”的前提吧?

    1个月前

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