医保住院报销比例看这里

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03-03 12:21潇湘晨报旗下民生新闻帐号
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基本医疗保险分为职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）和城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”），参保类别不同，缴费标准、住院报销标准等均有不同。
1 职工医保住院报销比例及限额
⑴一级医疗机构：报销比例为96%。
⑵二级医疗机构：报销比例为92%，其中职工医保累计缴费年限30年以上的退休人员为93%。
⑶三级医疗机构：报销比例为88%，其中职工医保累计缴费年限20年以上30年以下的退休人员为90%，职工医保累计缴费年限30年以上的退休人员为92.5%。
⑷未按规定办理转外备案手续住院：报销比例为70%。
⑸意外伤害：在本地医疗机构就医超过24小时至5个工作日、在外地医疗机构就医15个工作日内申报备案的，按照⑴—⑷规定报销比例的70%报销；超过前述申报期的，按照⑴—⑷规定报销比例的50%报销。
⑹因急诊抢救发生的合规门诊医疗费用：按照住院报销政策执行。
⑺年度报销限额：30万元。
2 城乡居民医保住院报销比例及限额
⑴一级医疗机构：报销比例为85%。
⑵二级医疗机构：报销比例为75%。
⑶三级医疗机构：起付线之上2万元以下的为65%；2万元以上的为70%。
⑷合规转外住院：起付线之上2万元以下的为60%；2万元以上的为65%。
⑸未按规定转外住院：起付线之上2万元以下的为45%；2万元以上的为50%。
⑹意外伤害报销：按照⑴—⑸规定报销比例的80%执行。
⑺因急诊抢救发生的合规门诊医疗费用：按照住院报销政策执行。
⑻年度报销限额：30万元。
⑼特殊人员报销比例：建档立卡低收入人口住院报销比例，在一般参保居民同类待遇基础上提高5个百分点，报销限额为35万元，其中二级以上重度残疾人，各段住院报销比例在上述基础上再提高5个百分点。学龄前儿童及全日制在校学生不设报销限额。
需要说明的是，上述报销比例，指的是符合医保规定范围的医疗费用报销比例。如果住院时使用一些目录范围之外的自费药品，医保是不能报销的。18612177633
