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四川-南充劳动工伤1个月前

在单位上班摔倒了，医院诊断为腰椎滑脱症，弓峡部裂，可以认定工伤吗？如不能认定工伤，还可以走医保吗？

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申颖律师 四川-成都 四川良禾律师事务所

关于在单位上班摔倒后医院诊断为腰椎滑脱症、弓峡部裂是否可以认定为工伤，以及若不能认定工伤是否可以走医保的问题，以下是我的分析：

一、工伤认定问题

1. 工伤认定的条件：
- 根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》和相关法律，工伤认定一般基于以下情形：
- 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；
- 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害；
- 其他法律规定的应当认定为工伤的情形。

2. 腰椎滑脱症、弓峡部裂的工伤认定：
- 若腰椎滑脱症、弓峡部裂是由于在单位上班期间因工作原因摔倒导致的，那么可以认定为工伤。
- 但若此病症并非直接由工作事故引起，而是由于慢性关节退化等原因导致，那么可能不满足工伤认定的条件。

3. 工伤认定的流程：
- 无论是用人单位还是受伤职工，均需在规定期限内向当地社会保险行政部门提交工伤认定申请。
- 工伤保险部门将依据申请人提供的材料，对是否符合工伤认定的要求进行审查并决定是否受理。

二、医保报销问题

1. 医保报销范围：
- 根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，可以从基本医疗保险基金中支付。

2. 腰椎滑脱症、弓峡部裂的治疗费用报销：
- 若腰椎滑脱症、弓峡部裂的治疗费用符合上述医保规定，那么理论上可以通过医保报销。
- 但具体报销比例和限额可能因地区和医保政策的不同而有所差异。
- 医保报销通常有一定的限制和免赔额，治疗费用需要超过免赔额之后才能进行报销。

总结：

- 若腰椎滑脱症、弓峡部裂是由工作事故导致的，可以按规定申请工伤认定并享受相应待遇。
- 若不满足工伤认定条件，但治疗费用符合医保规定，可以通过医保报销。但具体报销比例和限额需根据当地医保政策确定。

请注意，以上信息仅供参考，具体认定和报销流程还需根据当地法律法规和政策执行。如有需要，建议您咨询当地社保部门或专业律师。

1个月前