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四川-南充劳动工伤1个月前

在单位上班摔倒了,医院诊断为腰椎滑脱症,弓峡部裂,可以认定工伤吗?如不能认定工伤,还可以走医保吗?

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申颖律师 四川-成都 四川良禾律师事务所

  • 关于在单位上班摔倒后医院诊断为腰椎滑脱症、弓峡部裂是否可以认定为工伤,以及若不能认定工伤是否可以走医保的问题,以下是我的分析:

    一、工伤认定问题

    1. 工伤认定的条件:
    - 根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》和相关法律,工伤认定一般基于以下情形:
    - 在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害;
    - 工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害;
    - 其他法律规定的应当认定为工伤的情形。

    2. 腰椎滑脱症、弓峡部裂的工伤认定:
    - 若腰椎滑脱症、弓峡部裂是由于在单位上班期间因工作原因摔倒导致的,那么可以认定为工伤。
    - 但若此病症并非直接由工作事故引起,而是由于慢性关节退化等原因导致,那么可能不满足工伤认定的条件。

    3. 工伤认定的流程:
    - 无论是用人单位还是受伤职工,均需在规定期限内向当地社会保险行政部门提交工伤认定申请。
    - 工伤保险部门将依据申请人提供的材料,对是否符合工伤认定的要求进行审查并决定是否受理。

    二、医保报销问题

    1. 医保报销范围:
    - 根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,可以从基本医疗保险基金中支付。

    2. 腰椎滑脱症、弓峡部裂的治疗费用报销:
    - 若腰椎滑脱症、弓峡部裂的治疗费用符合上述医保规定,那么理论上可以通过医保报销。
    - 但具体报销比例和限额可能因地区和医保政策的不同而有所差异。
    - 医保报销通常有一定的限制和免赔额,治疗费用需要超过免赔额之后才能进行报销。

    总结:

    - 若腰椎滑脱症、弓峡部裂是由工作事故导致的,可以按规定申请工伤认定并享受相应待遇。
    - 若不满足工伤认定条件,但治疗费用符合医保规定,可以通过医保报销。但具体报销比例和限额需根据当地医保政策确定。

    请注意,以上信息仅供参考,具体认定和报销流程还需根据当地法律法规和政策执行。如有需要,建议您咨询当地社保部门或专业律师。

    1个月前

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